Tel.nr.        Thuis                   Mobiel                     Werk                     Noodgeval

          Kind1                                                               Kind2                        

Dagopvang

Tijden:

Hele dag: 7.30 - 18.30 uur

                                   Kind1                                                                               Kind2

Buitenschoolse opvang

Schoolgegevens

Tijden:

Halen vindt plaats op dagen tijdens de schoolweken.

Gewenste ophaaltijd van school:

Opvang tijdens de schoolvakantie

Tijden:

Hele dag: 7.30 - 18.30 uur

                                    Kind1                                                                               Kind2

Betreffende vakantieperiode: 

Zijn er bepaalde aandachtspunten qua gezondheid en/of voeding?

Heeft uw kind de reguliere inentingen conform het rijksvaccinatie-programma gekregen?

Hierbij verklaar ik dat ik op de hoogte ben van de privacyverklaring. En met het verzenden van dit formulier geef ik toestemming tot het verwerken van bovenstaande gegevens conform de wet AVG.